上海新一輪醫(yī)改啟動 重點改革分配機制
來源：上海商報
上海市政府昨日召開專題發(fā)布會，透露自今年起的新一輪醫(yī)改３年行動計劃中，將重點改革公立醫(yī)院分配機制，取消容易造成亂收費和過度醫(yī)療的“業(yè)務收入分配機制”，倡導“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。
同時，本市衛(wèi)生部門將進一步推進“醫(yī)藥分離”和“藥品集中招標采購”制度，以遏制“以藥腐醫(yī)”。
分配上倡導“多勞多得”
市衛(wèi)計委副主任瞿介明表示，下一步上海公立醫(yī)院改革，將取消容易造成亂收費和過度醫(yī)療的“業(yè)務收入分配機制”，形成正確的利益導向，在各級醫(yī)療機構(gòu)倡導“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的醫(yī)改方針。
據(jù)了解，在原有的公立醫(yī)院分配模式下，醫(yī)院主要根據(jù)業(yè)務收入確定可分配總額，內(nèi)部分配也主要以科室業(yè)務收入為依據(jù)。“這種按收入多少進行分配的方式，在很大程度上刺激了創(chuàng)收，會形成醫(yī)療機構(gòu)的利益導向，容易造成亂收入、過度醫(yī)療等負面現(xiàn)象，不利于體現(xiàn)公益性。”瞿介明說。
為此，本市今后將建立以工作量、人員成本、工作績效為基礎的工資總額核定辦法以及基于醫(yī)務人員績效考核的收入分配辦法，將崗位工作量、服務質(zhì)量、規(guī)范服務、費用控制、患者滿意度等績效考核結(jié)果作為收入分配的依據(jù)，使醫(yī)院和醫(yī)務人員從注重收入轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅胤债a(chǎn)出和績效。
瞿介明強調(diào)，“醫(yī)療機構(gòu)存在門診、急診、搶救、住院、手術(shù)、公共衛(wèi)生等各種類型的服務。因此在工作量統(tǒng)計時，將引入‘標化工作量’，便于統(tǒng)計工作總量。對于急診、產(chǎn)科等高強度、高技術(shù)、高風險的崗位還會傾斜，這樣也可提高部分低收入崗位人員的收入待遇，增加醫(yī)改積極性。”
集中采購遏制“醫(yī)腐”
上海市醫(yī)改辦副主任許速介紹，目前申城各級醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物目錄制度實施情況總體平穩(wěn)，基本滿足了各級醫(yī)療機構(gòu)的用藥需求。如在全部執(zhí)行本市６８８種基本藥物目錄的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，取消了１５％的批零差價。而在二、三級醫(yī)院，基本藥物的使用比例已達到３５％－４０％。
下一階段，上海公立醫(yī)院改革將探索建立招采合一、量價掛鉤的藥品集中招標采購機制，鼓勵各區(qū)縣在市中標范圍內(nèi)開展聯(lián)合遴選、集中采購、收支分離、集中支付。推進醫(yī)院藥品庫存信息和供應商信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)醫(yī)院藥品庫存小化。建立臨床醫(yī)生處方分析信息化系統(tǒng)，嚴格監(jiān)管臨床用藥行為，遏制“以藥腐醫(yī)”。此外，市級醫(yī)院的預約診療平臺將優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放，提供優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。各區(qū)縣綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)療護理床位，實行急慢分治。強化醫(yī)院、康復機構(gòu)、老年護理機構(gòu)之間的分工協(xié)作，提高醫(yī)療資源利用效率。
申城衛(wèi)生投入
去年增加27%
許速表示，公立醫(yī)院改革需要政府投入的支持，自從２００９年我國新一輪醫(yī)改啟動以來，國家對衛(wèi)生系統(tǒng)的投入逐年增加。作為全國１７座醫(yī)改試點城市之一的上海，近年來已投入超過１５０億元。其中，２０１２年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)更顯示，本市的衛(wèi)生投入相比２０１１年同期投入增加２７％。
目前，申城的醫(yī)改在完善服務體系方面，已重點推進了郊區(qū)三級醫(yī)院建設“５＋３＋１”項目、部分二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型、建設浦東和新虹橋兩個國際醫(yī)學園區(qū)等工作。并且，作為體制機制創(chuàng)新，本市公立醫(yī)療機構(gòu)還調(diào)整了醫(yī)療服務價格、實施醫(yī)保總額預付等新型制度。